全球心血管-肝脏-代谢综合征的流行病学、趋势与挑战
全球范围内，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MetabolicDysfunction Associated Steatotic Liver Disease，MASLD，前称非酒精性脂肪性肝病NAFLD）、2 型糖尿病（Metabolic DysfunctionAssociated Steatotic Liver Disease，T2DM）、肥胖与心血管疾病（Cardiovasculardisease，CVD）流行态势严峻，且相互关联形成“心血管-肝脏-代谢（Cardiovascular–liver–metabolic，CLM）综合征”，协同危害健康。
2022 年心血管疾病致全球 1920万人死亡（占总死亡率 32%），是全球首要死因；而 MASLD 作为新兴心血管风险因素，其重要性日益凸显。全球约 1/3 成年人患 MASLD，其中近 2/3 属心血管疾病高风险人群，且心血管疾病是 MASLD 患者的首要死因。
长期以来，这些疾病常先后或同时出现，存在共同病理机制和社会经济影响因素，却常被单独研究，难以应对这一复杂公共卫生问题。因此，亟需将这些疾病纳入统一框架，研究其负担、趋势与机制，并提出有效干预措施。
Nicholas W. S. Chew等人发表在《Nature Reviews Cardiology》的综述文章，构建了心血管-肝脏-代谢综合征这一复杂公共卫生问题的统一框架，为全球CLM疾病的防控提供了关键方向。该研究主要采用流行病学研究方法，通过收集和分析大量的流行病学数据来阐述 CLM 综合征的疾病负担与流行趋势，并对未来情况进行预测。
研究结果
（一）CLM 综合征定义与疾病负担相关结果
CLM 综合征是一组相互关联疾病的集合，以 MASLD、肥胖、2 型糖尿病和心血管疾病为主要特征，会导致发病率升高、早逝、多器官疾病、心血管事件发生风险增加及医疗支出上升，且健康的社会决定因素对其患病率及管理有重要影响，需要多方面的预防措施和相关病理生理机制研究。
青少年和年轻成人中肥胖、2 型糖尿病和 MASLD 的流行加剧了 CLM 综合征的公共卫生负担。在美国，相关医疗成本高昂，每年直接医疗支出近5000 亿美元，间接成本达 1.2 万亿美元。CLM 疾病患者心血管预后差，肥胖程度越重、2 型糖尿病发病年龄越早，预期寿命缩短越显著，MASLD 患者寿命也比无 MASLD 人群短 4 年。2021 年，全球范围内 CLM 综合征导致 2120 万人死亡，使心血管疾病死亡率下降趋势停滞。
（二）各疾病具体流行病学特征
MASLD
2021年全球成人患病率约32%，对应12.7亿病例，预计 2030 年患病率将增长 43%，影响全球 47.3% 人口。1990-2021 年，MASLD 相关年龄标准化死亡率上升 5.5%，预计2030年每10万人中将有1.62人死于MASLD；1990-2021 年，年龄标准化伤残调整寿命年（disability adjustedlife years, DALYs）增加 5.48%。
性别差异显著，全球男性MASLD相关发病率（51.1%）和CVD相关发病率（56.9%）均高于女性；地区差异明显，拉丁美洲、加勒比地区及北非、中东的MASLD相关年龄标准化死亡率负担更重。
肥胖
2021 年全球约 1/4 人口受肥胖影响，导致 371 万人死亡和1.2852亿DALYs。1990-2021 年，全球肥胖相关死亡和 DALYs 负担增长至少 2.5 倍。2021 年，北非、中东地区以及中欧、东欧和中亚地区肥胖相关年龄标准化死亡率最高。
2 型糖尿病
2021 年全球有 5.06 亿人患有 2 型糖尿病，约占 20-79 岁成年人的 10.5%，预计2045年将增至7.832亿，占全球人口的12.2%。2021 年，2 型糖尿病导致全球 161 万人死亡，造成 7534 万 DALYs，预计 2025-2050 年，年龄标准化 DALYs 将增长 22.3%。2 型糖尿病患者中 MASLD 患病率几乎是普通人群的两倍，且 2 型糖尿病会加速 MASLD 进展，增加晚期肝纤维化风险。
心血管疾病
2021年CVD年龄标准化患病率为每10万人7178.7例，全球患者6.1206亿，导致1941万死亡（占总死亡的28.6%）和4.2833亿DALYs。
预计2025-2050年，CVD负担将持续上升，患病率、死亡率、DALYs分别增长90%、73.4%、54.7%；不同地区心血管疾病及各亚型（缺血性心脏病、脑卒中、心力衰竭等）的年龄标准化死亡率存在差异，中欧、东欧、中亚及北非、中东2021年CVD相关年龄标准化死亡率最高，且这些地区同时面临 MASLD 和肥胖流行带来的沉重死亡负担。
图各地区心血管-肝脏-代谢疾病相关的年龄标准化伤残调整寿命年和死亡率
讨论
该研究将心血管疾病、MASLD、2 型糖尿病和肥胖整合为 CLM 综合征进行系统研究，打破了以往各疾病研究孤立的局面，提出了“微观-中观-宏观”的多系统干预框架，为应对 CLM 综合征这一复杂公共卫生问题提供了全新的思路和理论基础，让全球卫生领域对 CLM 综合征的危害有了更清晰、全面的认识，为后续制定针对性的公共卫生政策、医疗干预措施提供了坚实的数据支撑。
参考文献：
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