HPV 相关癌症的过去、现在和未来的流行病学：预防和消除

        实现“一个没有癌症的世界”是人类多年来的终极公共卫生目标，自1971年美国总统尼克松通过《国家癌症法案》“向癌症宣战”以来，这个近似不可能实现的梦想已经过去了50多年，不过至少目前我们可以自豪的宣称，宫颈癌将有可能成为第一种通过预防等公共卫生手段消除的癌症，但目前地区间的公共卫生资源不平等现象延缓了该目标的预期，其中尤以HPV疫苗的全球供应问题为核心限制因素。

近期，Talía Malagón等人在《nature reviews clinical oncology》发表了名为：Epidemiology of HPV-associated cancers past, present and future: towards prevention and elimination的综述论文。

        在这篇综述中，Talía Malagón等人概述了HPV 相关癌症的流行病学、其疾病负担、过去和当代的预防干预措施如何影响其发病率和死亡率，以及消除的潜力。作者团队关注了可能对预防工作产生最大影响的辅助因素，以及健康的社会决定因素。鉴于 HPV 相关癌症的发病率和死亡率仍然与个人的社会经济地位和国家的人类发展指数密切相关，除非预防工作侧重于卫生公平，并同时致力于一级和二级预防，否则消除工作不太可能取得成功。

        几乎所有的宫颈癌发病都与人乳头瘤病毒(HPV)持续感染有关。除此之外，HPV还导致了全球88%的肛门癌、31%的口咽癌、78%的阴道癌、25%的外阴癌和50%的阴茎癌。其中，口咽癌在全球头颈癌中具有最高的HPV归因百分比(31%)。在大多数有长期癌症登记数据的国家，口咽癌的发病率一直在增加，在年轻人群中增加更为明显。肛门癌和生殖器癌与宫颈癌和口咽癌相似，在过去几十年中，在几个国家的连续出生队列中，肛门癌和外阴癌的发病率一直在增加。

北欧国家口咽癌和肛门癌的发病率

        据报道，在全球许多国家符合接种条件的人群中，疫苗型HPV生殖器感染和高级别宫颈病变的患病率明显下降。相关试验提供的证据表明，HPV疫苗可有效预防口腔HPV感染，并减少外阴、阴道和肛门癌前病变的发生率。在一项试验中，与未接种疫苗的妇女相比，年轻时接种疫苗的妇女的HPV16和HPV18口腔感染患病率不到一半，另外，接种疫苗的妇女与未接种疫苗的妇女相比，由疫苗型HPV引起的肛门癌前病变发生率低77-84%。来自丹麦的注册数据显示，在17岁之前接种疫苗的女性与未接种疫苗的女性相比，肛门重度鳞状上皮内病变的发生率降低了70%。

人乳头瘤病毒疫苗和筛查方法的出现，为到21世纪末消除宫颈癌这一公认的公共卫生问题创造了机会。从理论上讲，仅维持>90%的高水平疫苗接种覆盖率就可以使宫颈癌的发病率长期降低到消除阈值以下。但是，截至2020年，由于面临诸多挑战，全世界只有5个国家的少女的疫苗接种率达到了90%以上，突显了HPV疫苗市场的严重供需不平衡问题。

综上所述，消除宫颈癌的终极目标仍旧任重而道远，需要结合一级和二级预防措施，目前仅停留在理论层面，核心瓶颈之一是HPV疫苗的产能以及可及性，需要注重减少国家内部和国家之间的保健不平等现象，实现全球HPV疫苗免疫规划接种。在解决HPV疫苗产能和供应层面，中国将发挥重要的作用。包括博唯生物在内的多个中国疫苗企业将在未来几年陆续推出多个HPV疫苗上市产品，可大幅缓解全球HPV疫苗供应不足和地区间供应不平衡的问题。而随着全球范围内的HPV疫苗普及，相信在不久的将来，人类终将摆脱宫颈癌等HPV相关癌症的魔爪，向实现“一个没有癌症的世界”的终极目标跨出铿锵有力的一大步。

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https://www.nature.com/articles/s41571-024-00904-z