广州男性HPV感染负担对 HPV 疫苗接种策略的启示
HPV是全球范围内常见的性传播疾病的病毒之一。经过大量科学研究，高危 HPV 与宫颈癌之间的因果关系已得到证实。实施女性接种 HPV 疫苗计划后，全球宫颈癌得到有效控制，但男性 HPV 相关癌症发病率正在上升或维持较高疾病负担。与此同时，HPV 疫苗已被证明在男性人群中同样是有效的，它提供了对男性 HPV 感染相关癌症（包括阴茎、肛门和口咽癌）的直接保护，并实现对女性群体的间接保护。在美国、加拿大、澳大利亚等国家，HPV疫苗接种对象已推荐扩大至男性人群。
目前中国评估男性 HPV 疾病负担的研究较为缺乏，这对制定有针对性的疫苗接种计划造成了相当大的障碍。因此，Pan Liu等人对 2012 年至2023 年在广东省妇幼保健院门诊就诊的 3737 名男性个体进行了回顾性和观察性研究，旨在提供最新的地区评估数据和特定年龄的男性 HPV 患病率数据，以了解疾病负担并为未来男性的HPV 疫苗接种策略做出贡献。
这项回顾性研究显示，男性 HPV 的总体患病率为 42.15% (1575/3737)，不同诊断人群的患病率从 29.55% 到 81.31% 不等。最常见的两种类型是低危型 HPV6（578 例，15.47%）和 HPV11（334 例，8.94%），其次是高危型 HPV52（206 例，5.51%）、16（143 例，3.83%）和 51（128 例，3.43%）。
表1 2012-2023年广州男性的HPV感染率及类型分布
该研究还统计了2012 年至 2023 年广州男性HPV 的年龄别患病率。在< 25 岁男性年龄组中观察到第一个HPV 感染率高峰(47.60%, 208/437)，这表明在开始性活动后不久感染率迅速增加。HPV 感染率在 25 岁以后逐渐下降，随后从 30-34 岁年龄组开始逐渐上升，最终在 40-44 岁的男性中观察到明显的第二个峰值(44.51%, 154/346)。在两个年龄组中观察到的 HPV 感染率峰值强调了青春期后有针对性的疫苗接种策略的重要性。
HPV 感染的年龄分布图
HPV疫苗接种虽已在中国大陆普及，但由于价格高昂和疫苗供应有限，尚未被纳入常规免疫计划。中国的宫颈癌负担仍然很重，HPV 感染率随着时间的推移稳步上升。由于 HPV 是通过性传播的，女性的易感性与男性伴侣的性行为密切相关。因此，在男性中实施预防性 HPV 疫苗接种不仅可以降低肛门生殖器疣和 HPV相关癌症的发病率，还能通过群体免疫帮助减轻年轻女性的 HPV 感染负担。HPV疫苗在男性人群中是安全且耐受性良好的，并且免疫后可能出现的副作用在两性中相似。此外，卫生经济学研究表明，针对青少年和年轻男性以及重点人群（如男男性行为者）接种HPV疫苗在成本效益方面是有利的，这为扩大男性HPV疫苗接种范围提供了依据。
广州男性HPV感染的高负担强调了男性接种HPV疫苗的紧迫性和重要性，这将有助于构建更有效的免疫屏障，减少HPV相关疾病的发病率。根据Pan Liu等人的研究结果，低危 HPV6、HPV11和高危 HPV52是该地区男性HPV最常见的类型。因此，建议使用 HPV 九价疫苗（HPV16、18、31、33、45、52、58、6 和11)，因为相较于四价 HPV 疫苗（HPV16、18、6 和 11），它能够针对常见类型HPV52提供保护。HPV 疫苗接种工作不仅应针对青少年，还应针对年龄较大的人群，因为他们仍然面临感染 HPV 的风险。
总体而言，将男性 HPV 疫苗接种纳入国家免疫计划可以减轻 HPV 感染和相关疾病的负担。目前包括博唯生物在内的多个中国疫苗企业正在推进男性九价HPV疫苗的上市，这对于国家公共卫生防控和人民健康保护都具有重要意义。随着HPV疫苗在男性中的临床试验和适应症研究的推进，有望在不久的将来推出相应的接种计划。同时，公众也应重视HPV感染的预防和控制，及时接种疫苗以保护自身健康。
参考文献：
1. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/21645515.2024.2337161
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