2000-2023年世界各区域消除麻疹工作进展情况
麻疹（measles）是由麻疹病毒（measles virus）引起的急性出疹性呼吸道传染病，为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。主要表现为发热、流涕、咳嗽、流泪、畏光和斑丘疹等，少部分可出现肺炎、喉炎、中耳炎、心肌炎、脑炎等并发症，重症可导致死亡。麻疹病毒为副黏病毒科麻疹病毒属，只有一个血清型，人是麻疹病毒的唯一宿主。
2020 年，世界卫生组织（WHO）发布了《2021-2030 年全球麻疹和风疹战略框架》，明确并设立了至2030年之前实现和维持区域性麻疹和风疹消除的目标。但根据WHO和美国疾病预防控制中心（CDC）的最新估计，2023年全球共有1030万例麻疹病例，病例总数比2022年增加了20%。由此可见，距离完成消除麻疹目标还有一段路要走。
在消除麻疹的过程中，及时评估麻疹随时间的变化趋势极其重要。WHO和CDC联合出版了“Progress Toward Measles Elimination—Worldwide, 2000-2023”，发表在WHO《疫情周报》和CDC《发病率和死亡率周报》上,该研究根据各国报告病例，使用统计模型估计每年麻疹病例和死亡人数，描述了2000-2023 年期间消除麻疹的进展情况。2000-2023年期间，估计有 6030 万人通过疫苗接种避免了麻疹死亡。尽管WHO所有六个区域都承诺要消除麻疹，但截至 2023 年底，没有一个区域成功实现并保持消除麻疹的目标。
免疫接种
2000-2019 年期间，全球含麻疹疫苗（measles-containing vaccine，MCV）单剂接种（MCV1）覆盖率从 71% 增加到 86%，然后在 2021 年 COVID-19 大流行期间下降到 81%，2022 年增加到 83%，2023 年保持不变（下表）。在此期间，MCV两剂接种（MCV2）的覆盖率也基本处于停滞不前状态，MCV覆盖率的停滞意味着数百万儿童仍未得到保护，从而导致病例增加和疫情加重。
2000-2023年世界卫生组织区域(全球)通过常规免疫服务接种第一剂和第二剂含麻疹疫苗的区域免疫覆盖率估计数、报告的麻疹病例和报告的麻疹发病率
报告的麻疹发病率
2023 年，报告的麻疹病例数（663,795例）与 2022 年（205,173 例）相比增加了 224%，发病率从每百万人口28 例增加到 91 例，增加了 225%。2023 年，低收入国家的麻疹发病率为每百万人口583 例，而中等收入国家和高收入国家分别为每百万人口37 例和 26 例。2023 年，受低收入国家以及受脆弱性、冲突与暴力（FCV）影响的国家的麻疹发病率为每百万人口362 例，是非 FCV 国家（每百万 34 例）的 10 倍以上。在受FCV影响的国家，含麻疹疫苗 (MCV) 的覆盖率较低，麻疹发病率较高，从而加剧了不平等现象。
麻疹病例和死亡率估计
根据更新后的模型，麻疹病例数从2000 年的36,940,000 例下降到 2023 年的 10,341,000 例，约下降了 72%；据估计，每年麻疹死亡人数从 2000 年的 800,000 例下降到 2023 年的 107,500 例，下降了 87%。与 2022 年估计的 8,645,000 例病例和 116,800 例死亡相比，2023 年估计病例数增加了 20%，死亡人数减少了 8%。死亡人数略有下降主要是因为病例激增发生在那些麻疹患儿死亡率较低的国家和地区，这些地方的儿童通常营养状况较好，并且能够获得更好的医疗服务。2000-2023 年期间，与未接种疫苗相比，麻疹疫苗接种可在全球范围内预防约 6030 万例死亡。
2000-2023年全球接种麻疹疫苗和未接种麻疹疫苗的年度麻疹死亡估计人数
消除麻疹的区域核查
随着麻疹病例的激增和疫情数目的增加，《2030年免疫议程》中确定的世界消除麻疹目标面临威胁。截至2023年底，全球有82个国家实现或保持了麻疹消除目标。2016年美洲区域（AMR）实现消除麻疹的验证后，巴西和委内瑞拉重新出现地方性传播；委内瑞拉于2023 年重新消除了麻疹。
对公共卫生实践的影响
麻疹病毒是全球最具传染性的一种人类病毒。为防止暴发麻疹疫情和保护人们免受这一病毒侵害，在每个国家和每个社区，两剂麻疹疫苗接种率必须达到95%或95%以上。在过去的 50 年里，麻疹疫苗估计已挽救了 9400 万人的生命。但新数据显示，在2023年，估计有107500人死于麻疹，其中大多是5岁以下儿童。虽然这比前一年减少了8%，但仍有太多儿童死于这种本可预防的疾病。
我国麻疹疫苗免疫接种与防控工作进展
高水平的麻疹疫苗免疫覆盖率可以确保建立人群中针对麻疹病毒（Measlesvirus，MeV）的免疫屏障，进而阻断病毒的传播，是消除麻疹的关键环节之一。我国使用的MCV主要为我国自主研发的S-191和C-47。这两种疫苗均经中国食品药品监督管理局批准，1965年以来已用于我国的麻疹疫苗免疫接种，但自2003以来，我国使用的MCV主要为S191。无论单一成分麻疹疫苗还是联合疫苗，都能很好地预防我国麻疹病毒感染。
王慧玲等人发表的文章“中国麻疹消除进展”展示了中国1993-2022年麻疹报告发病率及病例数。结合我国麻疹流行现状和对麻疹防控要求的变化，我国麻疹免疫策略和程序也在动态调整和完善中，经历了不同的发展阶段，并在不同阶段取得了显著成效。总体来讲，我国麻疹的低发病率和病毒学监测数据证实我国目前正在接近麻疹消除状态。
中国1993-2022年麻疹报告发病率及病例数
讨论
WHO总干事谭德塞博士说，“在过去50年，麻疹疫苗挽救的人命数目比任何其他疫苗都多。为拯救更多生命，阻止这种致命病毒伤害最脆弱人群，我们必须提供资金，为世界各地所有人接种此疫苗。”美国疾控中心主任MandyCohen说，“全球麻疹感染人数持续上升，人类生命和健康面临威胁。麻疹疫苗是我们抵御麻疹病毒的最佳保护工具。我们必须继续投资，努力增加人们获得免疫接种疫苗的机会。”谭德塞博士和MandyCohen共同强调了麻疹疫苗对于抵御麻疹病毒和挽救更多生命的重要性，因此要消除麻疹，就需要加强监测，并紧急有针对性地改善疫苗覆盖率，使所有儿童都能接种 2 剂 MCV。
消除麻疹是全球的共同目标。全球各国共同努力对于加快实现和维持消除麻疹的努力至关重要。全球各国家应积极开展MCV疫苗接种工作，通过补充免疫活动缩小免疫差距，消除免疫空白人群，构筑起消除麻疹所需的有效免疫屏障，防止麻疹疫情暴发，根据现有经验及理论技术的支持，持续有效地推进麻疹和风疹消除的步伐。
参考文献：
1. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/wr/mm7345a4.htm
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